Aquí encontrarás un resumen de nuestra clase, donde estan los principales signos y síntomas que debemos buscar para detectar a un niño gravemente enfermo y realizar un manejo precoz.
Características fisiopatológicas en niños con enfermedades graves
Por edad
- Falla rápida de los sistemas orgánicos comprometidos o menor reserva fisiológica ante agresiones y enfermedades.
- Expresión clínica de sus insuficiencias orgánicas, diferente a la del adulto o niño mayor.
- Respuesta diferente a los fármacos empleados.
Sistema Respiratorio:
- La vía aérea superior e inferior tiende al colapso ante la obtrucción.
- Tendencia a la hipoxia por menor cantidad de alveolos e interconexiones entre ellos.
- Caja toráxica blanda que no responde adecuadamente a mayores exigencias de ventilación, asociado a menor desarrollo y funcionalidad de musculatura diafragmática e intercostal.
Sistema Cardiovascular:
- En RN la relación elementos contráctiles/ no contráctiles es de un 30%/60%, al revés que los adultos, lo que explica que la principal reserva de adaptación a mayor demanda de oxígeno es la taquicardia.
- Cuando la hipoxia ya está instalada, responde con bradicardia, situación terminal si no se corrige rápido.
- El enfriamiento aumenta la resistencia periférica y la post carga, disminuyendo aún más el débito cardiaco.
- Una menor perfusión cerebral comprometerá rápidamente el SNC.
Sistema Nervioso Central:
Maduración más lenta que los otros órganos, por lo que en el lactante hay:
- Mayor tendencia a convulsionar.
- Convulsiones inaparentes: por menor cantidad de celulas gliales y de interconexión.
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Examen general:
- En la evaluación del lactante considerar la primera impresión como también las referencias de la madre en torno a su comportamiento.
- Piel: observar llene capilar, buscar petequias, cianosis, hemorragias y fenómenos vasomotores (palidez y acrocianosis).
- En lactantes mayores la falla respiratoria se presenta con signos evidentes y lentamente progresivos:
- Signos de obstrucción de vía aérea superior: estridor, tiraje y tos disfónica.
- Signos de obstrucción de vía aérea inferior: Sibilancias, disminución murmullo vesicular.
- Dolor torácico y apremio respiratorio: quejidos.
- Aumento de requierimientos de ventilación: taquipnea o disnea.
- En niños menores de 3 meses los signos anteriores pueden faltar o ser subclínicos y la enfermedad progresa rápidamente.
- Signos de hipoxia o hipoxemia en el lactante:
- Apneas
- Bradicardia
- Compromiso de SNC: letargo, somnolencia, mirada vaga, falta de reacción a estímulos.
- Taquicardia en el lactante: buscar posible intoxicación o si se acompaña de fiebre, deshidratación, hipoxia e insuficiencia cardíaca pensar en un shock.
- Signos de compromiso del sistema nervioso central: movimientos de succión, hipo, apneas, reflejos poco efectivos, alteración de conciencia.
- Taquicardia en el lactante: buscar posible intoxicación o si se acompaña de fiebre, deshidratación, hipoxia e insuficiencia cardíaca pensar en un shock.
Enfrentamiento:
En la mayoría de los casos la presentación de los signos descritos conducirán a aplicar los principios de la reanimación en forma inmediata. Por lo tanto un médico que atiende niños debe estar preparado para manejar en forma expedita:
- ABC de la reanimación
- Ventilación con bolsa y mascarilla
- Osteoclisis
- Intubación
Fuente: Clase Dr. Cerda, FUDOC 2013