Dra. Tamara Córdova
- Es la emergencia metabólica más frecuente en pediatría y a toda edad
- Resulta de la deficiencia absoluta o relativa de la circulación de insulina y la combinación de los efectos de las hormonas de contraregulación, generando un estado hiperosmolar, hiperglicemia, lipolisis, cetonemia
- Es la emergencia metabólica más frecuente en pediatría y a toda edad
- Resulta de la deficiencia absoluta o relativa de la circulación de insulina y la combinación de los efectos de las hormonas de contraregulación, generando un estado hiperosmolar, hiperglicemia, lipolisis, cetonemia y acidosis metabólica. Se produce una diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de electrolitos.
- Es la principal causa de morbimortalidad de DM1
- Se ve en un 20 a un 25% de las DM en su debut.
- Representa un 60% de la causas de hospitalización en diabéticos.
- La mortalidad es de un 0,5%
- La complicación con morbimortalidad más frecuente es el Edema Cerebral. Su presentación ocurre más frecuentemente a las 4 a 12 horas de iniciado el tratamiento.
- Definición:
– Criterios Mayores:
Hiperglicemia, Ph < 7,3 o HCO3 < 15mmol/lt.
– Criterios Menores:
Glucosuria, Cetonuria, Cetonemia.
- Se puede clasificar en leve moderada o severa según niveles de Ph o bicarbonato que tengamos.
- En Chile la tasa de incidencia de DM1 es baja 6,58/100.000 hbts/año.
- Ha aumentado el número de casos en la población menos de 2 años.
- Entre más jóvenes los pacientes, más frecuente la aparición de CAD.
- Causas de CAD: Deficiencia absoluta o relativa de insulina.
- Cuando la CAD es recurrente sospechar omisión voluntaria de la dosis de insulina (especialmente en adolescentes)
- Evaluar pérdidas versus requerimientos de agua, sodio, potasio, cloro y fosfatos.
- Dentro de la fisiopatología, los pilares más importantes son la acidosis metabólica, la hiperosmolaridad, la deshidratación y las alteraciones hidroelectrolíticas.
- Exámenes de laboratorio: Glicemia, electrolitos, BUN, creatinina, osmolaridad, gases, Ca, Mg, HbA1c , HTO/Hb, cetonuria, cetonemia, cultivos si sospecho infección, ECG.
- Manejo:
– Corregir la deshidratación (mientras más severa la cetoacidosis, más lenta debe ser la corrección).
– Corregir acidosis y revertir la cetosis.
– Corregir la glicemia a valores cercanos a lo normal.
– Evitar complicaciones secundarias a la terapia.
– Identificar factores precipitantes.
– Medidas de soporte y monitorización.
Fuente: Clase FUDOC 2013
Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda