Dr. Rafael Torres N.
- Cojera: Anormalidad de la marcha cotidiana que tienen los niños.
- El ciclo de la marcha tiene una fase de apoyo de un 60% y una fase de balanceo de un 40%
- Un niño debe empezar a pararse antes de los 12 meses, a caminar a los 12 meses y a correr a los 18 meses.
Dr. Rafael Torres N.
- Cojera: Anormalidad de la marcha cotidiana que tienen los niños.
- El ciclo de la marcha tiene una fase de apoyo de un 60% y una fase de balanceo de un 40%
- Un niño debe empezar a pararse antes de los 12 meses, a caminar a los 12 meses y a correr a los 18 meses.
- La marcha en los niños pequeños tiene una base de sustentación más amplia, con ausencia de apoyo del talón y EEII rotadas.
- La marcha tipo adulto la adquieren a los 4-5 años.
- Las causas que generan cojera en los niños son de amplia etiología, en su mayoría banales.
- Causas:
- Trauma (fracturas de stress)
- Infecciones:
– Diagnóstico debe ser precoz pues el cartílago puede ser destruido en < 24 hrs.
– Si la cadera se ve afectada, la encontraremos flectada, abducida y rotada externamente.
– La rodilla también se flecta, evitando la compresión por la acumulación de líquido.
– Los niños presentan aspecto toxico asociado a signos inflamatorios en la articulación.
- El tipo de marcha anormal más frecuente es la Antiálgica.
- Una buena historia y examen físico, orientarán al diagnóstico.
- Causas de cojera más frecuentes:
ü En niños más pequeños: La sinovitis transitoria es la etiología más frecuente, le siguen las infecciones, la displasia de cadera no diagnosticada y el trauma.
– En niños más grandes aparece la enfermedad de Perthes.
– En adolescentes, encontramos sinovitis transitorias, infecciones, epifisiolitis de la cabeza femoral, enfermedad de Perthes tardía y síndromes por sobreuso.
- Considerar abuso infantil dentro de los diagnósticos diferenciales.
- Causas de cojera amenazantes para la vida/extremidad:
– Artritis séptica, osteomielitis, Tumores, torsión testicular, Epifisitis de la cabeza femoral, fracturas, apendicitis, discitis, meningitis, absceso epidural espinal, etc.
- Criterios de Kocher: predice la probabilidad de tener artritis séptica v/s sinovitis transitoria.
- Discitis: El paciente puede presentar fiebre, dolor de espalda, cojera, rechazo a caminar. En general tiene buen aspecto general y compromete casi exclusivamente la región lumbar. En la Rx se observa un espacio vertebral estrecho y grados variables de destrucción de vertebras vecinas o discos.
- Osteomielitis: El paciente presenta fiebre más persistente e intensa, aspecto séptico, puede comprometer cualquier zona espinal y en la radiografía se observa rarefacción localizada a un cuerpo vertebral + destrucción ósea.
- Signos clínicos: Signo de galeazzi, Test de rotación interna de caderas, Test trendelenburg, Test Fabere, etc.
Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda
FUDOC
Fuente: Clase FUDOC Dr. Torres