1) Los virus son agentes infecciosos intracelulares, se diagnostican a través de su cultivo y de detección de anticuerpos. Su infección puede ser localizada o sistémica.
2) Papiloma virus à muy distribuidos, alta prevalencia. Virus DNA que infecta piel (verruga) y mucosas (condiloma). Incubación de 3 a 5 meses (hasta 20). Induce hiperplasia, papilomatosis y lesiones escamosas. Rol en carcinogénesis (VPH 16-18-31-35 más frecuentes). Se transmite de forma directa (persona a persona o por autoinoculación), indirecta (a través de fómites y superficies), materna (por canal de parto o in utero) o por abuso sexual.
3) Clínica: la infección puede ser asintomática, producir verrugas/condilomas (transitorias, 65% resuelven espontáneamente a los 2 años y 95% a los 3, recidivan frecuentemente), displasia o carcinomas.
4) Verrugas: más frecuentes en escolares (10-22%) e inmunosuprimidos. Se producen por microtraumas, el virus se contacta con las células basales y es pobremente detectado por el sistema inmune. Se clasifican en vulgares (frecuentes en dorso de manos, codos y rodillas), plantares (endofíticas en puntos de apoyo, dolorosas, o múltiples en mosaico con hiperqueratosis), planas (pápulas poligonales, color variable, generalmente múltiples, fenómeno isomórfico de Koebner, en zonas fotoexpuestas), filiformes (generalmente periocular, cuello, alas nasales) o condiloma acuminado (VPH 6-11, importante analizar la vía de transmisión, puede ser materna hasta el año, no se debe homologar a abuso sexual).
5) El diagnóstico es clínico (en un futuro podría ser por genotipificación de serotipos). El diagnóstico diferencial se hace con queratosis actínica (en gente mayor, zonas fotoexpuestas), queratomas (en zonas de apoyo, sin punteado sanguinolento al rasparlo) y condilomas planos (por sífilis secundaria).
6) Se dejan evolucionar espontáneamente o se tratan con ácido salicílico (al 15% y 30% en plantas), cantaridina, retinoides, terapia oclusiva, criocirugía (dolorosa y requiere expertiz), electrocoagulación (deja cicatriz), inmunoterapia (imiquimod en condilomas, dinitroclorobenceno no está aprobado) y cidofovir (antiviral). Profilaxis con vacuna para VPH.
7) Pox virus à virus DNA de gran tamaño, provocan la viruela y los moluscos contagiosos. Éstos son de distribución mundial y alta prevalencia. Transmisión directa e indirecta. Incubación en 2 – 7 semanas. Más frecuente en niños < 5 años y atópicos. Son pápulas con umbilicación central, se localizan en áreas expuestas y pliegues, su diagnóstico es clínico o con test de Tzanck. El diagnóstico diferencial se hace con verrugas y xantogranulomas. Se resuelven espontáneamente en 6 – 18 meses, pero por su alta capacidad de autoinocularse se prefiere tratar (curetaje con anestesia tópica, cantaridina, ácido tricloroacético al 70-90%, ácido salicílico al 5%, crioterapia, podofilinotoxina, tretinoina o imiquimod).
8) Herpes virus à virus DNA, 8 tipos, periodos de latencia y reactivaciones. Alta prevalencia mundial. VHS1 seroprevalencia en 90%, se adquiere en la niñez, produce infecciones oroconjuntivales. VHS2 seroprevalencia en 25%, población sexualmente activa, produce infecciones genitales-ETS. Se transmite por contacto con secreciones (reservorio humano), tiene una incubación de 2 – 20 días, la mayoría de las primoinfecciones son subclínicas. El virus queda latente en el ganglio sensitivo y puede recurrir sintomática o asintomáticamente (VHS1 30% de recurrencias son sintomáticas).
9) La primoinfección puede presentarse como gingivoestomatitis, inflamación genital, queratoconjuntivis, panadizo (por autoinoculación en piel, generalmente en dedos), eccema (frecuente en DA), herpético o herpes neonatal. La recurrencia es espontánea o dada por factores gatillantes (fiebre, stress, exposición solar, enfermedades que disminuyen la inmunidad). Genera una respuesta inmune celular, los anticuerpos no son protectores.
10) Gingivoestomatitis: más frecuente en < 5 años, incubación de 10 – 12 días, pródromo de fiebre, CEG y odinofagia. En 1/3 anterior de boca aparecen vesículas, erosiones con fondo blanquecino, úlceras gingivales, sangramiento, dolor, halitosis y adenitis cervicales. El cuadro dura 7 – 14 días. El herpes orofacial se presenta con un pródromo de prurito/ardor, lesiones vesiculadas eritema-edematosas alrededor de boca, nariz, mejillas. Cuadro dura 5 – 7 días.
11) La queratoconjuntivitis es una urgencia oftalmológica. Unilateral, en la córnea provoca lesiones dendríticas características que pueden dejar ceguera. La erupción variceliforme de Kaposi es un eccema herpético.
12) Primoinfección genital: incubación de 3 – 8 días, tiene un pródromo de fiebre y CEG, seguido de lesiones vesiculadas, erimato-edematosas, dolorosas, compromiso extenso de la zona. El cuadro dura 10 – 14 días. El cuadro recurrente es más agresivo, severo y frecuente.
13) El diagnóstico es clínico. También puede hacerse con test de tzanck (sirve en vesículas de 24-48 hrs), aislamiento viral (vesículas <24 hrs no tratadas), PCR (vesículas tratadas o >48 hrs) e IFD. El tratamiento se hace con Aciclovir (inhibe la replicación, útil en las primeras 48 – 72 hrs, reduce el dolor y los síntomas) y Valaciclovir (aprobado en > 12 años, dosificación 2 veces al día). No reducen el tiempo del cuadro.
14) Herpes Zoster à corresponde a la reactivación del virus varicela zoster. Se da en 1/1000 de los < 10 años. Compromete dermatomas (intercostal, cervicobraquial, facial y lumbosacro). En los niños no se presenta con mucho dolor. El compromiso facial constituye una urgencia oftalmológica. El tratamiento supresivo dura 6 – 18 meses, se realiza en los > 12 años.