En Chile la situación de nuestros niños es preocupante, con importantes factores de riesgo para desarrollar un síndrome metabólico y enfermedades crónicas… alimentación inadecuada, condición física insatisfactoria, tabaquismo, consumo de alcohol…
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La obesidad se asocia a un sindrome metabólico (SM) que precede a la Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a la Hipertensión arterial (HTA) y al Infarto agudo al miocardio (IAM) en tiempos variables
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Diversos estudios longitudinales coinciden en que la presencia de factores de riesgo cardiovasculares en la niñez aumentan el riesgo de SM en la adultez
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El SM de la niñez aumenta el riesgo de DM2, HTA e IAM en la vida adulta
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Estas enfermedades tienen en común la insulino resistencia, un proceso degenerativo crónico que lleva a un envejecimiento acelerado (enfermedades crónicas degenerativas)
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La obesidad infantil y el riesgo CV: La obesidad aumenta el riesgo de insulino resistencia, hipertrigliceridemia, aumento de colesterol LDL y disminución del HDL, con aumento de la PAS y PAD; todo esto resumiéndose en un aumento del riesgo cardiovascular (RCV ) en un 25-48%
Fisiopatología:
Sindrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular: Obesidad (abdominal), HTA, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. Hay factores genéticos (genotipo ahorrador y mutaciones específicas) y ambientales (dieta occidental y poco ejercicio) que predisponen a tener SM.
Lo que distingue al SM es una condición llamada resistencia a la insulina (RI). Cuando la RI se mantiene en el tiempo hay un estado de inflamación crónica, anormalidad vascular, estrés oxidativo permanente que finalmente dañan a las células beta del páncreas llevando finalmente al desarrollo de DM2 y ECV.
Diagnóstico SM en niños: Existen 3 propuestas para hacer el diagnóstico adecuado para evaluar el SM en niños: Dos de ellos son el criterio de Cook y de Ferranti.
En los menores de 10 años no significa que no exista sino que los esfuerzos para focalizar tratamientos individuales de la obesidad en portadores de SM en esta propuesta, se realiza en mayores de 10 años.
Factores de riesgo más asociados a SM en el niño:
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Obesidad (especialmente abdominal): 17 veces mas riesgo de SM
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Sarcopenia: pérdida de funcionalidad muscular: En niños con sobrepeso y menos de 58% del peso es masa osteomuscular hay 3 veces más riesgo de SM.
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Resistencia a la insulina: los niños insulino resistentes tienen 3 veces más riesgo que los niños y adolescentes con sobrepeso e insulino sensibles. También se ha visto mayor riesgo de SM según el cuartil de HOMA que es más alto mientras mayor es la insulino resistencia. Hay 3 veces más riesgo de SM en prepúberes con HOMA > 2.1 y en púberes hay 5 veces más riesgo de SM con HOMA >3.3
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Estado inflamatorio crónico: aquellos niños con sobrepeso y con PCR alta (estado inflamatorio elevado) tenían más prevalencia de SM.
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Historia familiar de enfermedades crónicas: si hay historia familiar directa de SM, el SM en niños con sobrepeso se eleva a un 46% de prevalencia. También hay más riesgo de SM en niños con sobrepeso e historia familiar de hipertrigliceridemia e hiperglicemia.
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Sexo: masculino más común, la prevalencia es 2 veces mayor en niños que en niñas obesas. La respuesta radicaría en un proceso evolutivo, en donde las mujeres están diseñadas para acumular grasas, por tanto el aumento de adiposidad no sea tan deletéreo para las niñas, mientras que los varones están diseñados para acumular músculo, y la pérdida de funcionalidad muscular los predispondría aún más a tener SM.
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Rebote adiposo temprano (obesidad temprana antes de 5 años): En los niños que a los 16 años tienen SM tienen un mayor IMC a los 5 y a los 10 años que los niños obesos que no tenían SM a los 16.
Cuando se juntan 3 factores de riesgo en la niñez tanto el SM como los FRCV se disparan en comparación con los niños que tienen sobrepeso o menos factores de riesgo para SM.
Aspectos evolutivos en la etiopatogenia del sindrome metabólico:
Nuestros genes son de la “edad de piedra” mientras que nuestras circunstancias son de la “edad espacial”
Nuestro pool de genes fue moldeado por la selección natural 100 mil años atrás para un funcionamiento óptimo en un ambiente pasado diferente al que vivimos hoy. Ese ambiente “seleccionó” genéticamente a los humanos con mayor capacidad para acumular energía con mayor capacidad biológica para proteger el cerebro en períodos de ayuno y donde la mayor capacidad física dio claras ventajas para conseguir el alimento y sobrevivir. La abundancia de alimentos calóricos, el sedentarismo extremo, el tabaco y el alcohol lleva rápidamente a la obesidad y la sarcopenia y como consecuencia, a una disrupción homeostática de nuestro sistema biológico que se traduce en un fenotipo enfermo conocido como SM.
En un estudio comparativo con aborígenes que aún viven en condiciones más naturales en donde se debe ser cazador recolector se vió que el pliegue tricipital era menor y la DM2 también.
Chile:
En Chile la situación de nuestros niños es preocupante: Un 93% de los niños no posee condición física satisfactoria, indicó el SIMCE del 2011. La región metropolitana y la región del Bío-Bío poseen los primeros lugares de tabaquismo en jóvenes de todo Latinoamérica con un 30% de prevalencia. La mitad de los adolescentes de nuestro país consume alcohol. Por lo que tenemos todos los factores de riesgo para desarrollar un SM y enfermedades crónicas.
El desafío del médico y del pediatra se debe focalizar en prolongar los años de vida saludables y retrasar la aparición de ECNT enseñando a los niños a capitalizar su salud. Se debe seguir mejorando las políticas públicas que protegen y vigilan el crecimiento pondoestatural del niño, regular la oferta de alimentos altos en grasa y azúcar, apoyar y educar a las familias en hábitos y estilos de vida saludables.
Fuente: Clase Fudoc “Sindrome metabólico en niños y adolescentes: epidemiología e impacto en la salud futura”. Dra. Raquel Burrows