•La enfermedad Neumocócica es la 1º causa de muerte inmunoprevenible en menores de 5 años.
•Alta mortalidad en países en desarrollo
•Frecuentes en el 1 año de vida
•La enfermedad Neumocócica es la 1º causa de muerte inmunoprevenible en menores de 5 años
•Alta mortalidad en países en desarrollo
•Frecuentes en el 1 año de vida
•Dos vacunas disponibles: Polisacárida y neumocócica conjugada.
• Las hospitalizaciones por neumococo han disminuido desde la introducción de las vacunas neumocócicas conjugadas.
•En el menor de 2 años la vacuna genera un impacto importante en la reducción de los ingresos hospitalarios, en cambio tiene nulo efecto en el grupo de 2-4 años y en el de 5-17 años.
•En EEUU aparece el serotipo 19A asociado a neumonía necrotizante por lo que se decide el ingreso de 13 valente al esquema de vacunación con lo que disminuyen las neumonías complicadas.
•Las vacunas disminuyen la colonización de los serotipos que cubren, pero el nicho empieza a ser ocupado por otros agentes (otras cepas de neumococo, Staphylococcus aureus y Streptococcus grupo A)
•Los serotipos de neumococo que producen pleuroneumonía en niños no vacunados son e 1, 5, 3 y 8.
•Neumococo es el responsable de neumonías entre un 37 -44 %.
•Su mecanismo de resistencia es por PBP y por la incorporación de genes de S. viridans.
•El año 2008 el NCCLS determina nuevos puntos de corte en relación al tratamiento de infecciones no meníngeas.
•Esto se basa en que la llegada de penicilina a lugares no meníngeos es mucho más alta y efectiva. Por esta razón se sigue recomendando el uso de Amoxicilina como tratamiento de Neumonia.
•Chile: Se ha visto una reducción de enfermedad invasora de hasta un 60% en los menores de 24 meses. Manteniéndose estable los últimos dos años.
•Actualmente no está circulando un clon con resistencia. Existe solo un 1% de resistencia intermedia a Penicilina y a Cefotaxima. En cambio en 1 de cada 4 neumonias el tratamiento con Macrólidos falla.
•Manejo: En un niño con neumonía leve-moderada considerar la edad e inmunosupresión. Menores de 3 meses e inmunosuprimidos se hospitalizan. Se sugiere hacer estudio de Chlamydia trachomatis y virus respiratorios.
•Si no cumple con lo anterior iniciar tratamiento empírico.
•3m-5 a à AMOXICILINA 75-90 mg/kg/dia vo por 7-10 días. Reevaluar a las 48 hrs!
•5-21 a à si es lobar amoxicilina. Si es atípica Macrólidos.
•Si evoluciona mal: buscar otros focos, tomar cultivos, cambiar a cefalosporina de 3ra. Si se sospecha S. aureus dejar Cloxacilina. Esperar resultados de cultivo y ajustar esquema.
Fuente: Clase Dra. Juanita Zamorano en Fudoc
Editado por interna Carla Morelli