- Enfermedad viral muy ubicua; tiene la particularidad de que puede presentarse como dengue hemorrágico, forma grave y potencialmente mortal de la enfermedad.
- Hay mayor transmisión en Las Américas (principalmente Centro y Sud América) y en el Sudeste Asiático.
Enfermedad viral; 4 serotipos diferentes (1-4)
- Enfermedad muy ubicua; tiene la particularidad de que puede presentarse como dengue hemorrágico, forma grave y potencialmente mortal de la enfermedad.
- Hay mayor transmisión en Las Américas (principalmente Centro y Sud América) y en el Sudeste Asiático.
El virus Dengue es un Arbovirus transmitido por el mosquito hembra de Aedes aegypti.
- El mosquito crece en sitios peridomiciliarios y su hábito de alimentación es diurno; la hembra pone los huevos en positas de agua dulce, por eso es más frecuente en zonas lluviosas.
- Periodo de Incubación corto
- 4-7 días (3 a 14 días)
- Duración corta
- Autolimitada en 3-7 días
- Convalescencia puede durar semanas, especialmente en adultos
- Transmisibilidad
- 3 a 5 días de iniciada la fiebre (viremia)
El Dengue puede manifestarse de distintas formas
- 80% Asintomático
- 20% restante: La gran mayoría especialmente si es la primera vez que se expone al virus va a presentarse como dengue clásico. Sólo unos pocos harán la forma grave de enfermedad.
Clasificación actual formas clínicas de Dengue: Desde 2009
- Dengue clásico con o sin signos de alarma (antes fiebre dengue o dengue clásico)
- Dengue grave (antes hemorrágico)
Dengue Clásico:
- Síntoma cardinal es fiebre autolimitada (3 a 7 días de duración)
- Mialgias intensas: permite sospecha diagnóstica, especialmente las mialgias retro orbitarias.
- Puede haber también artralgias, cefaleas, nauseas y vómitos que puede confundirse con un cuadro gastrointestinal.
- En el 30% de las veces se describe hacia el final de la fiebre la aparición de un rash muy característico: rash maculopapular eritematoso confluente con islotes blanquecinos (piel sana). En ocaciones el rash puede ser petequial.
- Puede acompañarse de manifestaciones hemorragíparas leves sin ser un cuadro de dengue grave.
Signos de alarma: son signos que nos permiten identificar precozmente que un dengue clásico pueda estar evolucionando hacia un dengue grave.
- Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la palpación
- Vómitos persistentes
- Acumulación clínica de líquidos: ascitis, derrame pleural
- Sangrado de mucosas
- Letargia, agitación, especialmente en niños, podría ser signo de shock
- Hepatomegalia > 2 cm
- Laboratorio: aumento del hematocrito concurrente con rápida disminución de plaquetas. lo más sensible para predecir una evolución tórpida es la disminución plaquetaria.
Diagnóstico diferencial:
- Chikungunya: Principal diagnóstico diferencial. Arbovirus, también transmitido por Aedes Aegypti. Cuadro clínico similar. Mayor compromiso articular, especialmente en pequeñas articulaciones.
- Leptospirosis
- Fiebre Amarilla (etapa inicial)
- Influenza
- Malaria
Diagnóstico: depende de la fase
- 3-5 días: Pruebas de detección ARN o Antígenos virales como NS-1
- 5to día en adelante: IgM y más tarde IgG
Dengue en América
- La notificación de casos de dengue ha aumentado un 600% desde el 2001, por lo que han aumentado los casos de dengue grave.
- Circulan los 4 serotipos.
- Cono Sur: 65% de los casos americanos. Mayor número de casos en Brasil.
Dengue grave:
- Principal factor de riesgo: Infección previa por serotipo diferente
- Aparece en América en 1981, en Cuba
- Casos en aumento en los últimos años
- Mortalidad forma grave: 1-20%, mayor índice de mortalidad en Venezuela
Dengue en Chile
- En Chile casos autóctonos sólo en Isla de Pascua
- No existe vector en Chile Continental
- Se introduce en el 2002 el serotipo 1
- En 2009 se reportaron 3 casos de Dengue serotipo 4 y éste no volvió a ser identificado.
- En los últimos años (2012 a la fecha) no se han reportado nuevos casos del virus Dengue.
- Estudio molecular del virus demuestra que su origen proviene de la Polinesia
Dengue en viajeros:
- 14% de los viajeros que retornan enfermos tienen Dengue
- Ha aumentado el número de viajeros, siendo los destinos más comunes dentro de América, principalmente en América del sur.
Factores de riesgo para adquirir Dengue en viajeros
- Estadías relativamente cortas.
- No tener consejería pre-viaje.
- Viaje dentro de América del Sur, especialmente Brasil.
- Viajar en época de verano.
Prevención:
- Principalmente el uso de repelente que contenga D.E.T al menos sobre 25- 30% especialmente en las mañanas, donde está más activo el mosquito