Tiroides : su patología y evaluación

LABORATORIO DE FUNCIÓN TIROIDEA EN POBLACIÓN INFANTILAutor: Dra. M° Alejandra González V. Residente Medicina Familiar PUC.  Editor: Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC.

INTRODUCCIÓN

 

I. ESTUDIO HORMONAL 2, 3,  4

  • TSH (hormona tiroestimulante): Hormona sintetizada en la hipófisis, cuya  función es regular la secreción de hormona tiroidea. Su liberación es regulada  principalmente por pequeñas  variaciones de  tiroxina, motivo por el cual su medición es útil ante la sospecha de una alteración  de la función tiroidea (híper o hipotiroidismo) y para monitorizar la terapia  con levotiroxina en el hipotiroidismo. En este último caso es importante  considerar que su medición es fidedigna tras   4 a 6 semanas luego del ajuste de la terapia, tiempo necesario para  estabilizar su secreción. 
             Para el caso del hipertiroidismo la medición  de TSH es útil para realizar diagnóstico, pero no para el ajuste de terapia, ya  que es suprimida rápidamente ante pequeñas alzas de tiroxina.

  • T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina) total: Hormonas sintetizadas en la glándula  tiroidea, cuya función consiste en regular el metabolismo corporal. La  determinación de estas hormonas considera tanto la fracción libre de T4 y T3  como la unida a proteínas. Virtualmente todo el T4 y T3 circulantes están  unidos a proteínas (TBG: globulina ligadora de tiroxina, TBPA: prealbúmina  ligadora de tiroxina y albúmina), por lo que su alteración refleja  fundamentalmente la concentración de proteínas circulantes, convirtiéndolo en  un examen poco útil para medir la función tiroidea.

  • T4 libre: Porción de tiroxina no unida a proteínas. Refleja en forma fidedigna la función  tiroidea, pero se altera de manera más tardía que la TSH.
            Su medición es  fundamental cuando la causa de disfunción tiroidea es de origen hipofisario.
  • T3 libre:  Se sintetiza directamente en la glándula tiroidea o por conversión desde T4 en  los tejidos periféricos.
              Se altera  tardíamente en hipotiroidismo, por lo que su determinación no es útil para el  diagnóstico y monitorización de la terapia de esta alteración.  Su elevación  aislada (sin aumento de T4 libre),  junto  con una disminución de la TSH puede observarse en estadios tempranos de  hipertiroidismo primario, es decir producto de disfunción de la glándula  tiroidea. A la vez su elevación en conjunto con la supresión de TSH y T4 libre  nos permite constatar la presencia de hipertiroidismo facticio, entidad causada  por consumo exógeno de levotiroxina.
  •   

    II. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS 3-4
          Son anticuerpos que reaccionan en  contra de algún componente del tejido tiroideo. Son útiles para determinar la  etiología de la alteración tiroidea, y por lo tanto de su pronóstico,  permitiéndonos determinar la cronicidad de la afección.

    • Antireceptor  de TSH (Trab): Como su nombre lo indica reaccionan contra el receptor de  TSH, estimulándolo. Está presente principalmente enfermedad de Graves, aunque  puede ser positivo en algunos casos tiroiditis de Hashimoto.
    • Antiperoxidasa  (TPO) o antimicrosomales: La peroxidasa es una enzima que participa en la  formación de las hormonas tiroideas. Físicamente se encuentra dentro de un  microsoma, pequeño corpúsculo celular, de ahí que su nombre. Presenta alta  sensibilidad en diagnóstico de patología autoinmune, siendo positivo en el  95% de los pacientes con tiroiditis de  Hashimoto y en el 85% de los pacientes con   enfermedad  de Graves.

    • Antitiroglobulina: La tiroglobulina es una proteína yodada precursora de las hormonas tiroideas. Está  positivo en patologías tiroideas autoinmunes,   pero su mayor utilidad es como marcador tumoral, tras ablación tiroidea  quirúrgica o radioinmune, al revelar la presencia de tejido tiroideo remanente

    • RESUMEN
      La alteración de la función  tiroidea produce sintomatología poco específica por lo que es fundamental el  uso de mediciones de laboratorio para su diagnóstico. Para este fin es útil la  determinación de TSH, ya que su concentración es muy sensible a pequeñas  variaciones de tiroxina y de T4 libre, la que no se altera ante variaciones de  sus proteínas transportadoras.            La concentración de T3 libre sólo  sería útil en etapas muy tempranas de hipertiroidismo (elevación aislada, sin  aumento de T4 libre y disminución de TSH) y ante la sospecha de hipertiroidismo  facticio (T3 libre elevada junto con TSH y T4 libre suprimidas).
              La determinación de anticuerpos  antitiroideos es útil para el diagnóstico de patología tiroidea autoinmune, lo  que nos orienta sobre la cronicidad de la patología tiroidea. Anticuerpos TRABS  están presentes principalmente en enfermedad de Graves; mientras que los  anticuerpos antimicrosomales en tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves.  Los anticuerpos antitiroglobulina son útiles como marcador de remanente tumoral  tras ablación tiroidea.

      REFERENCIAS
      1.- Gregory  A Brent. Thyroid hormone action.   UpToDate 2012       2.-      Douglas  S Ross. Thyroid hormone synthesis and physiology. UpTodate 2012       3.-      Douglas  S Ross. Laboratory assessment of thyroid function. UpTodate 2012       4.-      Fernández  I Rogeldo. El laboratorio clínico y la función hormonal. Editorial LABCAM 2011