Dr. René Reyes (Curso FUDOC)
Las quemaduras son la tercera causa de muerte accidental, luego de accidentes por vehículos motorizados y peatones, y ahogamientos.
La morbimortalidad de las quemaduras ha disminuído en el último tiempo gracias a la reanimación con fluidos, el manejo quirúrgico agresivo y la pronta derivación a centros especializados. En la mayoría de los centros, hoy la mortalidad es menor del 3%.
Quemaduras:
Las quemaduras son la tercera causa de muerte accidental, luego de accidentes por vehículos motorizados y peatones, y ahogamientos.
La morbimortalidad de las quemaduras ha disminuído en el último tiempo gracias a la reanimación con fluidos, el manejo quirúrgico agresivo y la pronta derivación a centros especializados. En la mayoría de los centros, hoy la mortalidad es menor del 3%.
Epidemiología:
La mayoría de las quemaduras son por escaldadura. (60 a 80%). Este porcentaje va disminuyendo con la edad, siendo más común en niños sobre 5 años las quemaduras por fuego (mayores de 5 años un 56% de las quemaduras es por fuego).
Es muy frecuente la muerte o lesiones severas en incendios ocurridos en casa. Un estudio observacional mostró que un 49% de los niños involucrados en un incendio fallecen y de ellos un 60% era menor de 5 años.
Diagnóstico:
Se debe considerar:
- La extensión de las quemaduras: Es distinto el niño que el adulto. Es importante estimar el porcentaje de la superficie corporal quemada. Hay mucha información para sacar el porcentaje, pero a modo de estimación rápida se puede utilizar como elemento de medición la palma del paciente cuyo tamaño correspondería a un 1% del área corporal.
- La profundidadde las quemaduras: Hay 2 clasificaciones: Tipo A, B o AB (puede ser superficial o profundo) ;O por quemadura superficial, intermedia o profunda.
- Se diferencian en que las mas superficiales tienen más dolor, pero cicatrizan mejor y tienen un muy buen resultado estético. En cambio las profundas no tienen dolor en general y cicatrizan peor.
- La localización de las quemaduras: vía aérea; genitales y en calcetín (en los dos últimos podría haber maltrato del niño).
- La edad del paciente: La edad también se ha asociado a mayor mortalidad (menores de 1 año o 2 años tienen mas riego), tienen más riesgo de infecciones por la inmunosupresión que produce la quemadura y porque son mas lábiles para el manejo hemodinámico.
- La gravedad: Se estima según el Índice de Gravedad de Garcés que se diferencia en menores de dos años o mayores de 2 años hasta 20 años. En los menores de 2 años el índice de corrección es X2; mientras que en los mayores de 2 años es por 1. Además en los menores de 2 años se suma un factor constante de 20 puntos.
-
- IG = (40 – EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) +FC (menor de 2 años)
- IG = (40 – EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) (2 a 20 años)
Es importante recalcar que la gravedad está dada también por:
- Injuria Inhalatoria: ¿cómo sospecharla?
- Compromiso cara: pestañas, cejas vibrisas quemadas.
- Espúto carbonáceo
- Víctima de Incendio
- Ante la sospecha: Intubación endotraqueal precoz por inflamación a nivel laríngeo.
- Intoxicación CO
- Lesiones asociadas (trauma)
- Pacientes con enfermedades crónicas: como Enfermedad Renal Crónica y pacientes oncológicos.
La gravedad se asocia a un pronóstico. Sobre 71 puntos obtenidos la quemadura se cataloga como grave y desde ese puntaje las quemaduras comienzan a ser cubiertas por el GES.
Síndrome post-quemadura: la quemadura que puede partir como un edema e inflamación local puede llevar a Shock Hipovolémico, SIRS, Falla Multiorgánica y muerte. Por lo tanto es muy importante la intervención precoz.
Terapia:
- El manejo de pacientes quemados graves requiere de equipo médico multidisciplinario.
- Manejo Inicial:
- Llama: extinguir y retirar ropas, cubrir con paños limpios, no es necesario que sean estériles, y agua fría si la superficie comprometida es menor a 10%.
- Químicas: desnudar y principalmente irrigación con suero fisiológico hasta evaluación por especialista.
- Eléctrica: Primero desconectar la corriente, retirar al paciente, materiales no conductores.
- Luego ABCDEF:
- A: Vía aérea y columna cervical
- B: Ventilación
- C: Circulación
- D: Déficit Neurológico
- E: Exposición con cuidado en la temperatura ambiente
- F: Fluidos
Manejo avanzado: Diagnostico y reconocimiento precoz
- Manejo agresivo con fluídos: La primera mitad del aporte se realiza dentro de las primeras 8 horas desde el accidente.
- Manejo quirúrgico precoz, escarectomía, cobertura cutánea transitoria y definitiva.
- Nutrición enteral precoz. Se puede empezar luego de realizar la mitad de la reposición de fluídos.
- Monitorización intensiva.
- Manejo de complicaciones: Vía Aérea, SDRA, infecciones, shock.
Complicaciones
- Quemadura vía aérea
- Ventilación
- Intoxicación con CO
- SDRA
- Neumonía (principalmente asociada a ventilación mecánica)
Prevención: Es lo más importante.
- Educación
- Detectores de humo, CO y alarmas anti-humo.
- Control de la temperatura del agua, tener cuidado con los hervidores eléctricos, estufas, materiales que retarden la ignición y precaución con el uso de fuegos artificiales.
Dr. René Reyes A.
Alumna: Javiera Postigo V.