Resumen: “MANEJO DE LA ADENITIS CERVICAL”

Dra. Cecilia González

Generalidades

• Los ganglios linfáticos tienen forma ovoidea y una cápsula fibrosa.
• Histológicamente se reconocen dos regiones: una cortical, donde están los folículos y una medular, donde están los cordones con células plasmáticas y linfocitos B pequeños.
• Las adenopatías son una causa frecuente de consulta en Pediatría, y la definición tiene que ver con un aumento de volumen del ganglio que puede estar acompañado o no de otros síntomas.
• Es necesario hacer una buena caracterización de las adenopatías, de esto dependerá la conducta, el diagnóstico y el tratamiento.
• Adenopatía: Alteración del tamaño y/o la consistencia del ganglio linfático.
• Tamaño: deben tener más de 1 cm (cervical – axilar).
• En RN para hablar de adenopatía debemos tener un ganglio de al menos 0.5 cm.
• Consistencia y forma: Es patológico todo ganglio que sea pétreo o de superficie irregular.
• Ulceraciones o fijación a planos profundos, independiente del tamaño, es una adenopatía.
• Un ganglio es patológico si se encuentra en la región inguinal y mide más de 1,5 cm.
• Epitrocleares mayores a 0,5 son patológicos.
• Ganglios palpables en región supraclavicular, retroauricular, poplítea o iliaca, son patológicos.
• Es patológico que se encuentren radiológicamente ganglios mediastínicos o abdominales.
• Epidemiología: la mayoría de las adenopatías que encontramos en pediatría, son reactivas a infecciones respiratorias (más frecuente virales). Las adenopatías cervicales están presentes en el 50% de los niños que consultan por algún otro motivo.
• Adenitis: Se habla de adenitis cuando existe un foco inflamatorio y este ganglio, que esta aumentado de tamaño, esta drenando o es secundario a ese proceso inflamatorio. El origen habitualmente es bacteriano.
• Adenitis cervical: está en el contexto de infecciones respiratorias agudas altas. Son limitadas.
• La incidencia de la adenitis no se conoce.
• Adenitis mesentérica: la infección viral es una de las causas más frecuentes y debemos pensarla como diagnóstico diferencial de apendicitis.
• Elementos anatomopatológicos que se asocian más frecuentemente con las adenitis: Linfadenopatía hiperplásica reactiva (con aumento del número de células) y proliferaciones.

Adenitis cervical

• Se manifiesta de formas muy variadas y habitualmente son benignas.
• Se Clasifican según localización o evolución en: agudas bilaterales (las más frecuentes), agudas unilaterales y subagudas-crónicas.
• Agudas: se habla cuando abarca un período de hasta 21 días. Y subagudo cuando ocurre en semanas o meses.
• Clasificación:
• Adenopatías agudas bilaterales:
• Son las más frecuentes.
• En la mayoría de los casos se asocian a virus respiratorios. La mayoria de los virus puede producir un aumento del volumen de los ganglios, no necesariamente una adenitis, pues esta conlleva un fenómeno inflamatorio de la piel.
• Son reactivas, hay un fenómeno inflamatorio o infeccioso que puedo reconocer.
• Son ganglios pequeños sin signos inflamatorios de la piel suprayacente, de curso autolimitado.
• Las principales causas de adenitis aguda bilaterales en niños son: Adenovirus, y virus herpes.
• Rubeola, roséola, infecciones por coxsackie, hasta en un 50% pueden tener ganglios bilaterales.

• Agudas unilaterales:
• Se presenta con aumento de volumen y signos inflamatorios.
• Habitualmente son ganglios de 2-3 cms, de un par de días de evolución, dolorosos y con signos inflamatorios locales.
• Más del 80% de las adenitis agudas unilaterales están asociadas a Staphylococcus aureus y a Streptococcus pyogenes. Los niños mayores de dos años empiezan a tener más frecuentemente este tipo de adenopatías.
• Escolares pueden tener adenopatías secundarias a un foco orofaríngeo o cutáneo. Localizadas en un solo lado.
• En niños se debe sospechar anaerobios sobre todo si hay patología a nivel oral.
• Tratamiento: Antiinflamatorios, ATB: Cloxacilina, cefadroxilo. Si pensamos en anaerobios: Amoxi/clavulánico o Clindamicina. Tratamiento de 10 a 14 días. Si se absceda el ganglio, optar por drenaje quirúrgico.
• En lactante menor de 3 meses, con adenitis aguda unilateral, debemos recordar el Sd adenitis-celulitis por Streptococuus agalactiae. La zona submandibular es la más frecuentemente afectada. Constituye una forma tardía de sepsis por agalactiae, por lo tanto, dentro del estudio, debemos considerar una punción lumbar.

• Subagudas o crónicas:
• Son más frecuentes en escolares y adolescentes y suelen estar en relación a infecciones como arañazo de gato, virus Epstein barr, Citomegalovirus y Micobacterias.
• Crónicas unilaterales: infecciones no tuberculosas y por Bartonella henselae.
• Las que tienen compromiso bilateral, debemos descartar VIH, Toxoplasma y TBC.
• Bartonella henselae:
• Dentro de las subagudas, las más frecuentes son por este agente. En general la clínica es leve, es una enfermedad localizada, menos del 50% de los pacientes tienen fiebre. Estas adenopatías pueden llegar a supurar.
• Pueden llegar a tener inoculación a nivel conjuntival à Sd. oculoglandular de Parinaud: Hay granulomas o ulceras conjuntivales y adenopatías submandibulares.
• En general es autolimitada, y esta descrito que no es necesario el uso ATB, aunque pudiera acortar el curso de la enfermedad y prevenir la supuración. Cuando hay clínica sistémica se recomienda tratamiento ATB con Azitromicina por 5 días.
• Otra causa importante es toxoplasma, que en general la primoinfección es asintomática, pero en un 10% podrían tener adenitis cervicales sin tendencia a supurar ni signos inflamatorios locales. Recordar que el tratamiento de la toxoplasmosis es bastante complicado.
• Adenitis por TBC: en niños en general son más grandes, tienen fiebre, pueden tener otros síntomas sistémicos, pueden ser bilaterales y pueden afectar cadenas cervicales posteriores, axilares, supraclaviculares, etc. Entre el 30 y el 20% presentan alteraciones radiológicas
• Micobacterias no TBC: (avium e intracelular) Descartar patología en niño con VIH que presenta adenopatías subagudas o crónicas y exámenes poco orientadores. Poca clínica sistémica, localización frecuente submandibular. Micobacterium se ha visto en niños sanos.

Otras:

• La enfermedad pulmonar aguda se va a acompañar de adenopatías leves y transitorias. En general no son visibles en los estudios de imágenes.
• En mediastino, debemos relacionar los ganglios aumentados con diversas patologías: por ejemplo si es en mediastino anterior puede ser un linfoma, etc.
• Fibrosis quística, TBC e histoplasmosis también pueden producir aumento de volumen de los ganglios regionales.
• Cuando tengo dolor abdominal agudo y descarto apendicitis, debo pensar en adenitis mesentérica como diagnóstico diferencial.
• Se ha visto adenitis mesentérica responsable de invaginaciones intestinales.
• Dentro de los agentes etiológicos están Salmonella, Shigella Bartonella Micobacterium y Yersinia.
• Yersinia enterocolítica es una de las causas infecciosas de origen bacteriano más frecuente de Adenitis mesentérica.