Dra. Katia Abarca
· El Sd. Coqueluchoídeo es un cuadro respiratorio caracterizado por tos en crisis o paroxismos.
· La etiología más frecuente es Bordetella pertussis.
· Como es un síndrome, existen otras causas: Bordetella parapertussis, Mycoplasma, Chlamydia, VRS, Adenovirus, etc.
· Período de incubación: 7-10 días.
· Período de Estado: Fase catarral, que puede durar hasta 10 semanas.
· Convalecencia: Es variable y puede quedar una tos de recuerdo. Dura más en personas atópicas
A qué se deben las crisis de tos y molestias del cuadro?
· Bordetella presenta gran cantidad de factores de virulencia: diferentes toxinas y factores de adherencia. Su virulencia ayuda a comprender porque, la vacuna de pertussis de células completa, es tan reactogénica (factores inactivados productores de los síntomas adversos).
Presentación atípica de coqueluche
· Común de ver en niños más pequeños: Pueden no presentar la tos coqueluchoidea típica ni el estridor inspiratorio, pero hacen apneas y cianosis.
Complicaciones
· En niños: Otitis y Neumonía.
– En menores de 6 meses: Distress respiratorio, hipertensión pulmonar, convulsiones, encefalopatías, apneas, dificultad de ingesta alimentaria, hemorragias conjuntivales, petequias, prolapso rectal, ulceras orales, etc.
· Adultos: Síncope, incontinencia urinaria, alteraciones del sueño, fracturas costales.
· Frecuencia de complicaciones en lactantes:
– 1 de cada 5 niños hace una neumonía.
– El 1% de los lactantes Menores de 6 meses puede morir. Es el grupo que hace cuadros más graves y con riesgo de muerte.
¿De dónde adquieren los pequeños Coqueluche?
· La gran mayoría se contagian por terceros: Padres, abuelos y hermanos adolescentes.
· Vacuna no deja inmunidad duradera. Dura como máximo 10 años.
· La enfermedad natural no deja inmunidad duradera.
Definición de Caso pertussis
· La OMS exige accesos de tos paroxística, que duren 21 días o más, asociados a una complicación serológica o microbiológica, ó un contacto comprobado de un caso confirmado.
· En Chile se exigen 2 semanas de tos y que el paciente presente al menos, uno de los siguientes síntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vómitos post tusivos y que no haya otra causa aparente.
· En menores de 6 meses una infección respiratoria que curse con apneas, es compatible con un caso sospechoso.
· MINSAL define, que un caso confirmado, es aquel que se confirma con laboratorio (no especifica técnica) o que esté vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio.
· Enfermedad sujeta a vigilancia universal: Todo médico que hace el diagnóstico debe notificarlo.
Diagnóstico
· Existen 4 técnicas disponibles para hacer el diagnóstico de coqueluche:
1. Cultivo: es complicado, prácticamente no está disponible, no se usa en la práctica. El rendimiento depende de la toma de muestra.
2. IFD: Tiñe bordetella con inmunofluorescencia de una muestra respiratoria. Si bien esta disponible en todo el país, es un examen con muchas limitaciones y con S y E muy variable.Técnica poco confiable.
3. PCR para Bordetella, es una técnica rápida, con alta S y E. De elección para el dg.
4. Serología: bastante usada en otros países, pero poco practica para el dg clínico, muy útil para estudios de población. No esta disponible en Chile
Tratamiento
· Macrólidos son laelección para tratar Bordetella. Alternativa: Cotrimoxazol
· Se usa el mismo ATB, misma dosis y misma duración para enfermos y contactos.
· Para todas las edades el tratamiento de primera línea es Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días.
a) Menores de un mes: primera línea, Azitromicina.
b) En niños entre 1 y 5 meses: Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días. Ya podemos usar Claritromicina y otra alternativa es usar Cotrimoxazol.
c) En mayores de 6 meses: El primer día usar 10 mg/kg y en los días restantes (4) usar la mitad de la dosis al día, es decir, 5 mg/kg en los días 2 al 5.
d) Adultos: 500 mg/día el primer día y los 4 sgtes completar esquema con 250 mg. de Azitromicina diario.
· Terapia no tiene efecto en la tos. Reduce transmisión, evita brotes y evita casos secundarios.
· Las dosis para contactos de riesgo son las mismas. Tratar a contactos de riesgo que viven bajo el mismo techo y que son muy pequeños, a aquellos que no han completado su esquema de vacunación, a adultos mayores, embarazadas y a individuos con enfermedades cardiopulmonares crónicas. En un hospital, tratar a aquellos que están a menos de un metro entre camas y en caso de brotes al personal expuesto al caso.
· Precauciones por gotitas los primeros 5 días.
· Terapia ambulatoria: La persona no debe ir a trabajar mientras este en tratamiento.
Actualidad
· Estamos experimentando brotes de coqueluche en varias regiones de Chile.
· Los más afectados son los menores de un año. El 40% de todos los casos reportados ocurrieron en menores de un año y el 75% de éstos, en menores de 6 meses.
· El 2011, hubo 16 fallecidos y todos ellos fueron menores de 5 meses que tenían 1, 2 o ninguna dosis de la vacuna.
Cambios
· Se suspendió la DTP de los 4 años.
· Se suspendió el refuerzo difteria-tétano que había en 2do básico y se cambió por la vacuna pequeña pertussis, o pertussis de contenido antigénico reducido, que va con difteria de bajo contenido y con tétano de contenido normal, para reforzar a los niños en primero básico.
· Se inició la estrategia Capullo, que consiste en vacunar a la madre puérpera cuando sale de la maternidad y ofrecer la vacuna a todos los contactos domiciliarios, mayores de 12 años, ojala en el tercer trimestre del embarazo.
· Vacunación del personal de salud.
· Vacunación de los escolares de 8vo básico, desde el año pasado con Pertussis acelular de contenido reducido.
· 2013: ningún niño fallecido.
Vacunas disponibles
· Boostrix y Adacel, tienen diferencia en el inicio en que se pueden usar, una tiene 3 componentes, la otra 4 y todas son para refuerzo, no para inmunización primaria.
Editado por: Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda
