Resumen ALERGIAS ALIMENTARIAS

 

  • Los componentes del alimento que generan alergia son proteínas de origen vegetal o animal, que desencadenan una respuesta inmune, reconocible y reproducible.
  • Glicoproteínas  y químicos pueden desencadenar una respuesta inmunológica  que,  aunque se procesen, igual mantienen sus propiedades.

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Resumen Ictericia antes de los primeros 3 meses de vida

 

  • La ictericia en niños pequeños va a tener una progresión cefalocaudal, alcanzando en la cabeza niveles de bilirrubina de 5mg% y cuando va llegando a las palmas de las manos se correlaciona con niveles de bilirrubina sobre los 15mg%.
  • La ictericia es muy frecuente,  2/3 de los niños la tiene en la primera semana de vida y ese porcentaje aumenta hasta un 80% en los prematuros.

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CONSTIPACIÓN

Dra. Rossana Faundez

·         Se entiende por constipación al retraso o dificultad para defecar durante dos o más semanas, lo suficiente como para causar un malestar significativo al niño.

·         Representa  un  3-5% de las consultas pediátricas y el peak de presentación es en la edad preescolar.

·         En los niños habitualmente es funcional y el resultado es la retención fecal crónica y el escurrimiento involuntario de heces.

·         Un tercio de los niños entre 6 y 12 años van a tener constipación en algún momento.

·    El escurrimiento es más frecuente en varones y está presente en un 35 a 75% de los escolares hombres con constipación.

 

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Resumen: “ACTUALIZACIÓN EN INFECCIONES POR STREPTOCOCCUS GRUPO A”


Dra. Isolda Budnick


Epidemiología


  • La prevalencia mundial de enfermedad reumática nos habla de la prevalencia de este agente a nivel mundial.
  • Es de distribución universal, es más prevalente en algunos continentes como África.
  • En los años 40’ con la aparición de los ATB, la enfermedad reumática y la escarlatina tienden a desaparecer, sin embargo, en los años 80’ hay un resurgimiento de esta bacteria con cuadros graves y muy agresivos de infecciones de piel y partes blandas, como fasceítis necrotizante, shock y muerte.
  • Así mismo desde los años 80 ha persistido un aumento de los casos de enfermedad invasora por Streptococcus pyogenes.
  • Las infecciones invasoras por Streptococcus grupo A se concentran en la población de menores de 2 años, con disminución progresiva de los casos a medida que la edad aumenta. Reapareciendo con un nuevo peak en la edad adulta mayor.
  • La importancia del Streptococcus pyogenes está dada por la carga global de enfermedad. Con casi 2 millones de enfermedad severa cada año y una mortalidad de 517 mil casos al año.
  • La transmisión es por contacto, gotitas y fómites, se describe también transmisión por mascotas.
  • Se han visto brotes asociados a contactos con secreciones de vías respiratorias en condición de hacinamiento, guarderías, deportes de contacto,  instituciones militares y en pacientes institucionalizados.
  • En general las infecciones pueden dividirse en  locales o invasoras. Siendo las locales más frecuentes en escolares y adolescentes y las invasores más comunes en lactantes y en el adulto mayor.
  • Son ubicuos
  • Impétigo es más frecuente en climas tropicales y generalmente se produce por picaduras de insecto que se sobreinfectan.
  • Faringoamigdalitis es más frecuente en períodos de hacinamiento. La portación faríngea en brotes escolares puede llegar  hasta el 20% y se ha visto que la colonización por Streptococcus grupo A en piel, precede el desarrollo de impétigo, aunque este no penetra la piel sana.
  • El periodo de incubación es variable y se describe entre 2-5 días para faringitis, 7-10 días para impétigo y desde 14 horas para Sd. de shock tóxico Streptocócico.

 

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Resumen: “MANEJO DE LA ADENITIS CERVICAL”

Dra. Cecilia González



Generalidades


  • Los ganglios linfáticos tienen forma ovoidea y una cápsula fibrosa.
  • Histológicamente se reconocen dos regiones: una cortical, donde están los folículos y una medular, donde están los cordones con células plasmáticas y linfocitos B pequeños.
  • Las adenopatías son una causa frecuente de consulta en Pediatría, y la definición tiene que ver con un aumento de volumen del ganglio que puede estar acompañado o no de otros síntomas.
  • Es necesario hacer una buena caracterización de las adenopatías, de esto dependerá la conducta, el diagnóstico y el tratamiento.
  • Adenopatía: Alteración del tamaño y/o la consistencia del ganglio linfático.
    • Tamaño: deben tener más de 1 cm (cervical – axilar).
    • En RN para hablar de adenopatía debemos tener un ganglio de al menos 0.5 cm.
    • Consistencia y forma: Es patológico todo ganglio que sea pétreo o de superficie irregular.
    • Ulceraciones o fijación a planos profundos, independiente del tamaño, es una adenopatía.
    • Un ganglio es patológico si se encuentra en la región inguinal y mide más de 1,5 cm.
    • Epitrocleares mayores a 0,5 son patológicos.
    • Ganglios palpables en región supraclavicular, retroauricular, poplítea o iliaca, son patológicos.
    • Es patológico que se encuentren radiológicamente ganglios mediastínicos o abdominales.
    • Epidemiología: la mayoría de las adenopatías que encontramos en pediatría, son reactivas a infecciones respiratorias (más frecuente virales). Las adenopatías cervicales están presentes en el 50% de los niños que consultan por algún otro motivo.
  • Adenitis: Se habla de adenitis cuando existe un foco inflamatorio y este ganglio, que esta aumentado de tamaño, esta drenando o es secundario a ese proceso inflamatorio. El origen habitualmente es bacteriano.
    • Adenitis cervical: está en el contexto de infecciones respiratorias agudas altas. Son limitadas.
    • La incidencia de la adenitis no se conoce.
    • Adenitis mesentérica: la infección viral es una de las causas más frecuentes y debemos pensarla como diagnóstico diferencial de apendicitis.
    • Elementos anatomopatológicos que se asocian más frecuentemente con las adenitis: Linfadenopatía hiperplásica reactiva (con aumento del número de células) y proliferaciones.

 

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Resumen VIRUS RESPIRATORIOS EMERGENTES

Dra. Katia Abarca

Los virus emergentes son infecciones que probablemente siempre han existido y que gracias a nuevas técnicas moleculares (PCR) hoy en día son posibles de diagnosticar.

Virus Emergentes: Metapneumovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y Bocavirus.

 

1.    Metapneumovirus

·         Metapneumovirus  pertenece a la familia de los Paramixovirus.

·         Este virus da cuenta de menos del 10% de las infecciones respiratorias agudas en niños que requieren hospitalización. El porcentaje atribuible a este agente, baja levemente en las IRA en consultas ambulatorias. 

·         Los Brotes son similares a VRS e Influenza y el aspecto clínico es muy parecido e indistinguible de VRS (SBO, bronquiolitis, etc.).

·         Existen 2 serotipos.

·         Se ha encontrado en ancianos e inmunocomprometidos.

·         Los  brotes de Metapneumovirus no tienen un patrón estacional claro y el agente es variable año a año.

·         El espectro clínico es bastante amplio: Desde cuadros leves, bronquiolitis, neumonía, hasta la muerte.

·         Una Recopilación de 1192 muestras respiratorias de la Universidad Católica, obtenidas durante estos últimos dos años, fueron sometidas a  estudios de biología molecular permitiendo determinar que virus son más prevalentes y en qué proporción aparecen: 

Los más comunes son rinovirus y posteriormente aparece Metapneumovirus.

 

2.   Rinovirus:

·         Su espectro clínico es muchísimo más amplio que la rinitis o resfrío común.

·         Hay muchos serotipos distintos, la inmunidad no es muy buena ni es cruzada.

·         El C es el más frecuente.

·         Rinovirus puede ser causante de Neumonías, cuadros graves y se ha visto muy involucrado en sujetos asmáticos.

·         Rol del rinovirus en niños hospitalizados:

ü  Un estudio español, muestra que un cuarto de todos los niños hospitalizados por cuadros respiratorios (Sibilancias recurrentes, bronquiolitis, neumonías, IRA, fiebre) eran causados por rinovirus, siendo la segunda causa, después del VRS en menores de 2 años.

ü  Otro estudio en Suecia, reunió a 600 niños con síntomas respiratorios, menores de 5 años y hospitalizados, en quienes se encontró la etiología en el 60% de los casos. En este estudio rinovirus fue la primera causa, dando cuenta del 25% de todos los positivos.

·         La tasa de hospitalización por rinovirus es 5 veces más alta en niños asmáticos. Cuando un niño asmático se afecta por rinovirus el cuadro respiratorio es más largo y severo.

·         Se ha visto empeoramiento de la función pulmonar en niños asmáticos infectados por Rinovirus.

·         El hecho de ser atópico es un determinante de respuesta adversa a Rinovirus.

·            Las sibilancias por rinovirus es un predictor para el desarrollo posterior de asma en pacientes con antecedentes de atopia.

·        La respuesta inmune que generan los pacientes asmáticos ante Rinovirus, es diferente a la respuesta que hacen aquellos que no lo son.

 

3.       Coronavirus: 

·         Este virus es responsable de otitis, exacerbación de asma y a veces neumonía.

·         SARS es un nuevo coronavirus, identificado el año 2003, por un brote importante en Asia.

ü  Cuadro Clínico bifásico: los pacientes presentaban mialgias, tos, disnea, fiebre, síntomas respiratorios y digestivos. Posteriormente tendían a mejorar, pero más tarde, hacían una insuficiencia respiratoria y muchos fallecían.

·         En Chile un 8 a 10% de los cuadros respiratorios son causados por Coronavirus. Muchos de ellos como co-infecciones.

 

4.       Enterovirus:

·         Algunos tipos de Enterovirus se asocian a cuadros respiratorios.  Los del grupo b son los más frecuentemente involucrados.

·         En general si causan cuadros respiratorios , no producen síntomas digestivos.

·         Hay algunos enterovirus como el 68, que causan cuadros de IRA alta más severa.

·         Espectros de severidad amplio.

·         Predominio en otoño.

·         En un 5-6% encontramos presencia de enterovirus en cuadros respiratorios.

 

5.       Bocavirus:

·         Es el segundo virus del grupo de los parvovirus.

·         Se lo ha encontrado en cuadros respiratorios , digestivos y en pacientes asintomáticos.

·         Su real rol patógeno es controversial. Puede tener cifras variables:

ü  Ha sido encontrado en un 3 a un 18% en niños que están con infecciones respiratorias agudas.

ü   Se lo ha encontrado en niños con diarrea y sin síntomas respiratorios.

ü  En niños asintomáticos ha sido encontrado hasta en un 43%.

·         Bocavirus aparentemente si produce cuadros respiratorios, en cuanto a ser causantes de diarrea, es controversial.

·         Se ha encontrado en un 9% en niños pequeños.

 

6.       Influenza aviar H7N9.

·         En China se reportan 3 casos, de pacientes con virus influenza, que fallecen rápidamente, todos con compromiso pulmonar bilateral.

·         Tras la secuenciación del Virus, se reconoce un tipo de influenza aviar nunca antes descrito: H7N9.

·         A principios de Agosto se han confirmado en el mundo 132 casos, la mayoría en China.

·         30% de mortalidad. La muerte ocurre por alteraciones respiratorias o fallas sistémicas

·         La mayoría de los afectados son hombres, entre 50 y 73 años, con patologías previas como DM e HTA, con el antecedente de haber tenido contacto con aves.

·         Ya hay evidencia de transmisión persona a persona.

 

7.       Nuevo coronavirus: MERSCORONAVIRUS. 

·         Este virus se origina en Arabia Saudita. A fines del año pasado se reporta un caso de un paciente de 60 años de edad, obeso, que desarrolla una neumonía, rápidamente empeora, hace falla renal y muere.

·         Cuadro parecido al SARS.

·         Ya van 100 casos y se ha descrito una letalidad de entre un 50 a un 60%.

·         La mayoría de los afectados son hombres con condiciones crónicas.

·         Todos han hecho falla renal y ha habido transmisión persona a persona desde un comienzo.

 

Fuente: Clase virus respiratorios emergentes. FUDOC. Dra. Katia Abarca

Editado por: Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda

 

 

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