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CETOACIDOSIS DIABÉTICA

 

 

 

  • Es la emergencia metabólica más frecuente en pediatría y a toda edad 
  • Resulta de la deficiencia absoluta o relativa de la circulación de insulina y la combinación de los efectos de las hormonas de contraregulación, generando un estado hiperosmolar, hiperglicemia, lipolisis, cetonemia y acidosis metabólica. Se produce una diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de electrolitos.
  • Es la principal causa de morbimortalidad de DM1
  • Se ve en un 20 a un 25% de las DM en su debut.
  • Representa un 60% de la causas de hospitalización en diabéticos.
  • La mortalidad es de un 0,5%
  • La complicación con morbimortalidad más frecuente es el Edema Cerebral. Su presentación ocurre más frecuentemente a las 4 a 12 horas de iniciado el tratamiento.
  • Definición:

 

-          Criterios Mayores:

 

Hiperglicemia, Ph < 7,3 o HCO3 < 15mmol/lt.

 

-          Criterios Menores:

 

Glucosuria, Cetonuria, Cetonemia.

 

 

 

 

 

 

  • Se puede clasificar en leve moderada o severa según niveles de Ph o bicarbonato que tengamos.
  • En Chile la tasa de incidencia  de DM1 es baja 6,58/100.000 hbts/año.
  • Ha aumentado el número de casos en la población menos de 2 años.
  • Entre más jóvenes los pacientes, más frecuente la aparición de CAD.
  • Causas de CAD: Deficiencia absoluta o relativa de insulina.
  • Cuando la CAD es recurrente sospechar omisión voluntaria de la dosis de insulina (especialmente en adolescentes)
  • Evaluar pérdidas versus requerimientos de agua, sodio, potasio, cloro y fosfatos.
  • Dentro de la fisiopatología, los pilares más importantes son la acidosis metabólica, la hiperosmolaridad, la deshidratación y las alteraciones hidroelectrolíticas.
  • Exámenes de laboratorio: Glicemia, electrolitos, BUN, creatinina, osmolaridad, gases, Ca, Mg, HbA1c , HTO/Hb, cetonuria, cetonemia, cultivos si sospecho infección, ECG.
  • Manejo:

 

-          Corregir la deshidratación  (mientras más severa la cetoacidosis, más lenta debe ser la corrección).

 

-          Corregir acidosis y revertir la cetosis.

 

-          Corregir la glicemia a valores cercanos a lo normal.

 

-          Evitar complicaciones secundarias a la terapia.

 

-          Identificar factores precipitantes.

 

-          Medidas de soporte y monitorización.

 

 

 

Fuente: Clase FUDOC 2013

 

Alumna Carla Morelli, Dra. Daniela Castro, Dr. Pedro Barreda

 

 

 

 

Categoría de nivel principal o raíz: Educación médica
Categoría: Artículos