Nuestra clase: Bacterias multiresistentes : Una realidad que se acercan a la pediatría


Durante los últimos años, ha disminuido dramáticamente la introducción de nuevos ATB al mercado y se ha generado un considerable aumento en la resistencia de los microorganismos a antimicrobianos.


Mecanismos de Resistencia a Antimicrobianos:


       1.     Inactivación del ATB: Ya sea por destrucción del ATB o por modificación.

a)     Destrucción del ATB: Ej: AMINOGLICÓSIDOS, el ATB ingresa a la bacteria a través de sus porinas y se encuentra con enzimas que lo destruyen. Estas enzimas son específicas para cada aminoglicósido (Por eso un gram negativo puede ser resistente a Amikacina y sensible a Gentamicina).

 

b)     Alteración del ATB: Ej: BETALACTÁMICOS, el ATB entra a través de las porinas y en el espacio periplásmico se encuentra con enzimas llamadas betalactamasas, que destruyen su anillo, impidiéndole de esta forma, ejercer su acción.

 

         2.     Alteración del Sitio Blanco o Receptor: El ATB no puede unirse a su receptor porque este se modifica. 

a)     MACRÓLIDOS: Una enzima altera el sitio de unión en el ribosoma, el ATB no se liga ni puede ejercer su acción.

b)     QUINOLONAS: Existe una enzima que altera la unión a los ácidos nucleicos.

c)     Proteínas de unión a Penicilina (PBP): la Penicilina se une a estas PBP e inhibe la síntesis de la pared (ej; Neumococo). El problema reside en que estas proteínas mutan y se hacen menos afines a Penicilina, impidiendo al ATB ejercer su acción. (En neumococo debo aumentar la dosis para vencer la resistencia).

 

3.            El ATB no puede entrar a la bacteria: Ej: Cierre de las porinas por IMIPENEM.


4.            Aumento del flujo de salida del ATB: Ej: ATB es expulsado por MEROPENEM.

 

Es importante recalcar que muchas veces estos mecanismos se combinan. (Pseudomonas, Acinetobacter).

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Resumen clase: Manejo de las mordeduras de animales

Dra. Tamara Hirsch

1.     Epidemiología


Las más frecuentes son las mordeduras por perros (80-90%), luego las por gatos (5-15%) y posteriormente las mordeduras por humanos (2-3%), donde lo más frecuente es la mordedura en la articulación metacarpofalángica.


2.     Manejo inicial Óptimo:


Depende de la localización de la lesión, siempre evaluar si hay compromiso de estructuras nobles.


Aseo: Lo más importante es hacer un buen aseo de la zona, irrigación con agua o suero fisiológico a presión y si es necesario desbridar.


Suturas: Hay evidencia de que las mordeduras de perro bien tratadas inicialmente, independiente del tamaño de ésta, se pueden suturar y en general no se infectan más que cualquier otra herida.


La recomendación, especialmente en relación a las mordeduras de perro, es que si es en cara y cualquier otra ubicación se sutura, siempre que cumpla con las condiciones de llevar menos de 8 horas de evolución y que se haya realizado un buen aseo.


Tomar en cuenta el tipo de animal mordedor, porque pueden transmitir rabia y tétanos. Considerar profilaxis. 


Considerar tamaño de la herida, circunstancia del ataque, si el animal es observable o no, si el animal está vacunado contra la Rabia dentro del último año, la edad de la víctima, si tiene sus inmunizaciones al día, si es inmunocompetente, si presenta alguna patología de base, la ubicación anatómica de la lesión y las características locales de la zona afectada.

 

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Puntos claves clase VIRUS en DERMATOLOGÍA

1) Los virus son agentes infecciosos intracelulares, se diagnostican a través de su cultivo y de detección de anticuerpos. Su infección puede ser localizada o sistémica.

2) Papiloma virus à muy distribuidos, alta prevalencia. Virus DNA que infecta piel (verruga) y mucosas (condiloma). Incubación de 3 a 5 meses (hasta 20). Induce hiperplasia, papilomatosis y lesiones escamosas. Rol en carcinogénesis (VPH 16-18-31-35 más frecuentes). Se transmite de forma directa (persona a persona o por autoinoculación), indirecta (a través de fómites y superficies), materna (por canal de parto o in utero) o por abuso sexual.

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Puntos claves clase DERMATITIS ATÓPICA

1) El diagnóstico es difícil de hacer. Son niños hiperreactores con una reactividad inflamatoria anormal de los epitelios cutáneo y respiratorio, que se manifiesta a través de la dermatitis, asma y rinitis y que luego constituye la marcha atópica. Dentro de la atopia cutánea hay un amplio espectro de manifestaciones, desde estigmas de DA hasta DA leve, moderada y severa (ésta última de manejo terciario).

2) Etiopatogenia à alteración genética de herencia poligénica, predominio de respuesta linfocitaria T helper 2, disfunción de barrera epidérmica (menos ceramidas, ácidos grasos libres, filagrina y catelicidinas, condicionan una piel xerótica con menor capacidad de filtración) y trastornos celulares (eosinófilos, monocitos, mastocitos y dendrocitos epidérmicos).

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Inicio módulo Infectología

10 de Julio comienza el MÓDULO DE INFECTOLOGÍA

Inscripciones en: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

Internos de Medicina cupos limitados gratuitos en modalidad presencial. Enviar datos vía twitter (@pediatriafudoc) o Página de Facebook (https://www.facebook.com/pediatriafudoc?fref=ts)

 

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Resumen clase Estudio de imágenes en dermatología pediátrica

Dr. Cristián García 

1) Gran mayoría de las patologías de piel tienen diagnóstico clínico.

2) Lesiones nodulares superficiales: relativamente infrecuentes, mayoría son benignas. Importa la edad de aparición, evolución, tamaño, color, consistencia, número, localización, sensibilidad y signos inflamatorios. Estudio con Eco Doppler.

3) Quiste epidérmico à forma más común de quiste folicular (80%), intradérmico o hipodérmico, en cara-cuello-dorso-cabeza, indoloro, redondo y firme. Se asocia a acné y se infecta con frecuencia. Común en etapa peripuberal.

4) Quiste tricolemal à segunda forma más común de quiste folicular (10-15%), casi siempre en cabeza, también en tronco y extremidades.

5) Quiste de inclusión epidérmico à tipo de quiste folicular. Posterior a un traumatismo con solución de continuidad en piel. Se da en cualquier edad y localización.

6) Quiste dermoides à 60% presentes al nacer, consistencia firme, subcutáneo, con elementos de epidermis y dermis, principalmente en cabeza, pueden persistir sin cambios o crecer hasta 1 – 4 cms.

7)  Pilomatrixoma à nódulo benigno de la hipodermis-dermis, de los más frecuentes en niños. Mayoría solitarios, comúnmente en cabeza y cuello, también en extremidades superiores, inferiores y tronco.

8) Granuloma piógeno à lesión vascular benigna, de etiología desconocida, histológicamente corresponde a un hemangioma capilar. Frecuente historia de trauma previo, más común en manos y dedos, generalmente solitarias y sangran con frecuencia.

9) Granuloma anular à lesión inflamatoria benigna de la dermis, en placas anulares o pápulas, generalmente superficiales y de etiología desconocida. Raros en la infancia. Pueden ser localizados (90%, en menores de 30 años, en pies-manos-dedos-brazos –piernas) o generalizados (10%).

10) Necrosis grasa subcutánea del RN à en el 1°mes de vida, nódulos o placas subcutáneas, único o múltiples. De consistencia dura, sensible o indoloro, sin signos inflamatorios. Secundario a  trauma-isquemia en el parto.

11) Anomalías vasculares à tumores vasculares y malformaciones vasculares (capilar, linfática, venosa, arterial o combinadas).

12) Imágenes: confirman lesión, localización, tamaño, naturaleza, vascularización y compromiso de estructuras vecinas.

13) Eco à Ventajas: no emplea radiación, no invasivo, barato, reproducible. Desventajas: operador-dependiente, difícil definir extensión si hay compromiso profundo, no evalúa hueso adyacente.

14) TAC à en lesiones de mayor tamaño, muestra extensión y el grado de invasión local. En especial para lesiones óseas, calcificaciones y compromiso articular. Ventajas: buena resolución espacial, rápido, permite reconstrucciones en varios planos. Desventajas: radiación ionizante, requiere sedación.

15) RNM à GS para tejidos blandos y articulaciones. Muestra extensión e invasión. Ventajas: permite estudio angiográfico, no usa radiación ionizante. Desventajas : mayor costo, requiere sedación, largo.

16) Rx simple à detecta calcificaciones (frecuentes en MVV) y cambios óseos en MV extensas.

17) Hemangiomas: no es necesario el estudio de imágenes en el cutáneo clásico, se usa Eco Doppler en determinadas situaciones. Se observa una masa sólida, generalmente hipoecogénica, con aumentos de vasos sanguíneos.

18) MV bajo flujo à Venulares o capilares: cuando son muy extensas pueden asociarse a leve engrosamiento del celular subcutáneo (Eco no es de utilidad). Venosas: se estudian con Eco Doppler, TAC y RNM.

 

19) MV alto flujo à Arterio venosas: se estudian con Eco Doppler.


Interna María Teresa Morgan

Dr.a Daniela Castro

FUDOC

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